大众网记者 齐春菊 通讯员 徐继涛 淄博报道

2026年以来，淄博市医疗保障局沂源分局坚持以人民为中心，聚焦慢特病认定、联网结算、费用审核等关键环节，持续优化流程、严格管理、提升服务，推动门诊慢特病保障政策落地见效。目前，沂源县办理门诊慢特病总人数达46510人。

严把准入关口，让认定更公正、待遇应享尽享。淄博市医保局沂源分局严格执行慢特病鉴定专家双人审核机制，统一认定标准，把好慢特病准入关口，保障鉴定结果公正，同时让符合条件的参保群众慢特病待遇应享尽享，2026年至今，共受理慢特病认定申请3447人，通过3119人。坚持每月常态化抽审制度，共核查出不合格材料15份，按规定终止对应人员慢特病资格，维护政策执行公信力，切实增强参保群众对慢特病政策的信任感。

畅通联网结算，让就医更便捷、负担更轻。目前，山东省内已实现门诊慢特病全部病种的异地就医联网直接结算；恶性肿瘤、尿毒症透析、器官移植抗排异、高血压伴并发症、糖尿病伴并发症、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、类风湿性关节炎、病毒性肝炎、强直性脊柱炎10个病种支持跨省门诊慢特病联网结算。2026年至今，沂源县参保人在淄博市内慢特病联网报销24.11万人次，报销金额4189.70万元。淄博市外联网报销3.61万人次，报销金额1182.79万元。联网结算的持续畅通，让参保群众异地就医更省心、更便捷。

严格费用审核，让待遇精准直达、服务更暖心。对确需手工报销的慢特病费用，淄博市医保局沂源分局严格遵循药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录“三大目录”范围，执行初审、复核、审批三级审核制度，确保每一笔报销有据可依、精准合规。2026年至今，手工慢特病费用报销479人次，报销金额154.47万元。手工慢特病医疗救助106人次，救助金额15.14万元。通过分级审核制度，精准核算报销待遇，严格执行省局办结时限要求，实现合规费用及时兑付，切实减轻慢特病人群家庭负担，持续提升群众医保服务满意度。

下一步，淄博市医疗保障局沂源分局将继续围绕群众急难愁盼，进一步规范门诊慢特病认定管理，优化联网结算服务，严把费用审核关口，以更实举措、更优服务推动医保惠民政策落地见效，让参保群众获得感成色更足、幸福感更可持续、安全感更有保障。

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